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www.437com关于省级国卫复审检查反馈问题整改的通知

2016年03月28日 09:24:52    浏览:[]

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关于省级国卫复审检查反馈问题整改的通知

 

咸中心医字〔2015〕139号


各科室:

2015年6月12日,省级国家卫生城市复审检查组专家对我院门诊预检分诊、发热门诊、消毒产品索证“三证”情况、急诊、灭菌物品、医源性污水处理站、医疗垃圾暂存处、健康教育宣教等工作进行督导检查,现将专家现场检查反馈问题整改要求如下:

一、专家现场检查反馈问题

(一)门诊大厅预检分诊(包抓领导:卢健;责任科室:门办;责任人:李宽劳;督导科室:创建办;督导人:赵显鹏)


1、门诊预检分诊牌按疾病做不合适,应做一个统一的预检分诊牌子。

2、应将预检分诊流程公示上墙。

3、导医让患者自行去感染科门诊不合适,应引导患者去就诊。

(二)感染科门诊(包抓领导:陈剑辉;责任科室:传染病一科;责任人:刘海玲;督导科室:院感科;督导人:鱼丽荣)

4、查看传染病门诊日志,要求各项目填写齐全,特别是家庭住址、姓名、联系方式,如有问题,便于追踪。

5、发热门诊门头标识不合适(肝病门诊、疱疹门诊)。

6、发热门诊医务人员防护装备不齐全,仅有口罩、手套。

7、使用中速干手消毒剂无开启时间(要求开启后一月

内用完,否则失效)。

8、部分洗手池无洗手设施。

(三)急诊科(包抓领导:陈剑辉;责任科室:急诊科;责任人:杨存社、张晓哲;督导科室:院感科;督导人:鱼丽荣)

9、急诊治疗室擦手纸未及时补充。

10、急诊抢救室水池无洗手设施。

11、医疗垃圾桶无医疗垃圾标识。

12、医废交接单签字不规范,只有接收人员签字,无交给人员签字,建议交给人员签字,接收人员签字不方便可以盖章。

13、门诊换药室水龙头包裹纱布不合适,容易滋生细菌。

(四)消毒用品索证情况(包抓领导:张永芳;责任科室:器械科;责任人:曹红儒;督导科室:院感科;督导人:鱼丽荣)

14、胃镜室使用的邻苯二甲醛索取证件不齐全,未见生产许可证,无卫生部检验合格报告。(根据《医院感染管理办法》第八条规定:医院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明院感科应进行审核后签字,才可购入。)

(五)新生儿接种(包抓领导:陈剑辉;责任科室:产房;责任人:张惠珍、王荣;督导科室:医务科;督导人:袁军民)

15、不能及时接种卡介苗的婴儿,在出院前没有一个纸质版的告知单,建议在出院后对此类情况的婴儿进行追踪并提醒其家长及时到本院或就近医疗机构进行接种。
16、建议传染病、肿瘤、死亡、食源性疾病等相关报卡进行电子版填写。

(六)健康教育及控烟

17、建议健康教育宣传栏内容在资料留取时,留上墙后照片。(包抓领导:陈剑辉;责任科室:医务科;责任人:袁军民、杨阳;督导科室:创建办;督导人:赵显鹏)

18、院内道路上仍有个别烟头,应加大保洁巡查力度。(包抓领导:陈剑辉;责任科室:总务科;责任人:王胜;督导科室:创建办;督导人:赵显鹏)

    二、整改时限及要求

(一)各相关责任科室要高度重视,对于专家现场检查反馈的问题和提出的建议,务必于6月19日(周五)前整改到位。各相关督导科室要认真负责,按照管理职能要求,切实对相关问题进行追踪督导,确保各项问题在规定时限内及时有效解决。

(二)各科室要举一反三,结合医院评审评价等各项工作要求,针对存在问题进行全面系统自查改进,持续巩固医院国家卫生城市创建工作成果。

(三)各科室要于6月23日(周二)前将整改措施及完成报告报至创建办,对于逾期未完成整改和上交整改报告的科室,将上报医院予以全院通报,并对相关责任人进行绩效考评。

 

                             www.437com

                              2015年6月15日

 

  www.437com                  2015年6月17日印发

共印16份


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