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生机险中求 信任在心间

2017年02月18日 09:57:11  心血管内三科  浏览:[]

近日《人民日报》一篇题为“医生越是敢冒风险,患者的收益就越大”的文章引起医学从业者们的强烈共鸣,大家纷纷转发朋友圈,喊出“患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气;患者多一分怀疑,医生就会多一分退避的顾虑”,极力表达出想要建立医患信任、和谐关系的迫切心情。

一石激起千层浪,强烈呼吁的背后是医务人员从业以来经历的无数次经验和教训,而最近这一次,www.437com心血管内三科副主任左红还记忆犹新。

家属:“你有医德没有?

1月22日,临近鸡年春节,心内三科收住一名以“反复胸痛、气短10年,伴晕厥5年,加重10天”为主诉的61岁女性肥厚梗阻性心肌病患者,既往因合并有特发性血小板减少症,一直服药保守治疗“挨日子”。

入院后患者因气短持续端坐,不能平卧,阵阵大汗不止,监测血压70/45mmHg、Spo275%,经床头胸片、超声、化验检查后,患者主管医师魏亚静按照“重度心衰、低血压状态、肺部感染”予以治疗,次晨患者症状略有好转。

为积极明确诊断,魏亚静陪同患者推床至超声诊断科进行心脏超声检查,此时患者突发面色青紫、大汗,又发晕厥一次。

虽诊断得以明确,但返回病房后,家属变脸,大骂主管医师:“你有医德没有?你这是在草菅人命?等等恶劣言辞扑面而来。

魏亚静马上同其他同事向家属说明缘由,经过耐心沟通,最终获取了患者家属的理解和道歉。

医生:上下求索终得信任

诊断明确了,可治疗也是真棘手。虽施以强力药物治疗,但患者在床上活动即产生胸痛、头晕、黑朦等症状,需持续静脉使用升压药物维持血压来保证重要脏器的血流灌注,但这种治疗何时是个头?

“罪魁祸首是肥厚梗阻性心肌病,是继续无用的药物治疗还是冒险另辟蹊径?根据目前患者状态,外科切除术根本无法耐受,双腔起搏器疗效也非常有限……微创的室间隔化学消融(PTSMA)也许会为患者带来一丝生机!要不要冒这个险?”心血管内三科副主任左红反复思考论证。

左红近照

春节前一天,左红约患者老伴、儿子、女儿进行了近一个小时的面对面谈话,将各项治疗方法一一摆出,家属表态,“大家求医10年,没有一位医生愿意坦诚的跟大家说这些治疗方法,药物治疗几乎都用遍了,效果依然不理想,我母亲现在虽然明显好转,但仍然不能活动,大家相信您,大家一定配合治疗!”谈毕,家属决定拼一把:接受PTSMA治疗。

有了家属的信任与支撑,左红医疗团队马上对患者展开前期诊治,联合血液内科会诊,为患者试用抗血小板药物5天,监测血小板无下降趋势,细化手术操作流程、准备特殊耗材冠脉OTW球囊、无水酒精等等。另外还有,术前所有直系亲属到场谈话签字。

患者:“没想到你们又给了我一次重生!谢谢!”

2月7日,患者入院后第17天,在介入导管室技师、护师的协助下,左红医疗团队为患者在局部麻醉下进行经皮选择性冠脉造影+左心导管+心脏临时起搏+无水酒精室间隔化学消融术,经右侧桡动脉入路,历时3个小时完成了间隔支的消融,术中无致命并发症发生,术后左室流出道压力从72/46mmHg升至95/54mmHg,提示手术成功。

室间隔化学消融前造影图

室间隔化学消融后造影图

术中患者胸痛的大汗淋漓却不发出一声呻吟,坚强地忍耐着,铅衣人也“吃”了6Gry(注:Gry为放射线剂量单位)的放射线,这一刻也真实体现了“医患是生命共同体,唯有信任,才能共赢”这句话的含义。

术后患者身体各项指标显示良好,逐渐能够在病房楼道自由活动,后来还能在家人陪同下亲自前往医院餐厅就餐,恢复情况喜人。

出院前一天,左红前去查房,患者两眼噙泪:“在大家县医院,老伴已签字放弃治疗,子女不甘心想到咸阳看病为我尽个心,没想到在这里你们又给了我一次重生,大家全家都感谢各位医生和护士!”感激之情溢于言表,2月15日,患者顺利出院。

提起这个病患案例,左红唏嘘不已,对于《人民日报》那篇文章她也深表赞同,她在同事交流群里这样写到:在医疗决策中,最难的永远不是技术,而是心灵默契。患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气,这是真的!

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