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肝血管瘤治不治?介入超声医师来解答

2016年12月27日 14:56:03  介入超声科-李庆  浏览:[]

年关将至,年终健康体检正逐渐升温,这时一些没有症状的疾病往往在此时被发现,如“肝血管瘤”,肝脏良性病灶中被检出最多的疾病的典型代表。

面对此种结果,有人惊慌失措,忐忑不安;有人大而化之,不管不问,任其发展,听信“那是良性肿瘤,不用管,不用治”,这种观点在一些专业人士中甚至也大行其道。针对这种情况,咸阳市介入超声科副主任赵维安从专业角度来为大家答疑解惑。

一、什么是肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,常发于30岁~50岁,以女性患者较为多见。肝血管瘤通常发生在儿童期,而在成人体检时发现,一般呈多发。肝血管瘤一般没有什么症状,尤其是较小(<3cm)的时候。

根据大家临床多年病例观察发现,肝血管瘤长到3cm以后,增大的速度会加快,3年后就有可能达到5cm。部分肝血管瘤较大(>5cm)或生长到肝脏边缘时,患者可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状。

一旦肝血管瘤自发破裂出血或外力撞击导致出血,则会危及生命,其中今年就有一例泾阳县中年妇女因血管瘤破裂进行了急诊手术,当时腹腔出血3000ml,幸亏及时手术才得以保住生命。

二、肝血管瘤的确诊

肝血管瘤的确诊很关键,确诊的方法有超声造影、增强CT、增强MRI。另外,对于怀疑得了肝血管瘤的患者尽量不要行经皮肝穿刺活检,尤其位于肝表面的病例,是不主张穿刺的!因为穿刺非常容易引起血管瘤沿针道出血,造成失血性休克,若不及时发现和处理,很可能会危及到患者生命安全。

三、肝血管瘤治疗方法的选择

肝血管瘤患者往往有一个心病:手术风险这么大,现在还没有什么不舒服,万一手术出现什么并发症,那不是亏大了?此言不虚,肝血管瘤通过药物治疗几乎无效,传统的方法是外科手术,但因手术风险大,术后恢复时间长,对身体创伤比较大,因而部分患者对手术治疗存有顾虑也无可厚非。

外科切除血管瘤带来的巨大创伤往往不被良性血管瘤患者所接受,而多发的血管瘤对外科医生来说手术也是非常棘手的。平阳霉素碘油乳剂的栓塞虽然效果比较好,但因为可能出现的肝纤维化并发症也被相关学科诟病,加之平阳霉素一药当前购入也较为困难,因此,寻求一种创伤小,疗效确切的治疗血管瘤方法就显得极为迫切了。

专业于此的医师想到:能否利用微创介入治疗手段解决这一问题?随着高端显示设备的列装、穿刺系统的精确引导、治疗设备日臻完善、治疗理念的改变、介入超声医师经验的积累,市中心医院微创技术越来越多地用于肝血管瘤的治疗当中。

四、肝血管瘤的治疗:超声引导下微波消融术

www.437com介入超声科采用超声引导下微波消融技术治疗肝血管瘤,经过诸多成功案例经验总结,疗效确切,创伤非常小,安全性较传统治疗方法得到极大提高。

这种微创技术治疗的原理是在麻醉下将直径约1.9mm微波针经皮插入血管瘤内部,使其发热,利用热能直接使细胞变性坏死,体积缩小,达到治疗的目的。治疗过程完全在可视情况下进行,精确可控,治疗中随时间功率变化清楚看到血管瘤体积明显缩小。

另外,对于肝血管瘤的治疗没有必要除恶务尽,只要能让瘤体明显缩小,不再存在破裂风险或者压迫症状即可。

微波电极针

约2mm小针孔

位于肝膈顶部肝血管瘤位置,微波消融前形态

微波消融中,肿瘤被白色部分覆盖

微波消融中,肿瘤被白色完全覆盖,达到预设消融范围

微波消融后不同切面显示肿瘤缩小,形态改变

五、肝血管瘤治与不治的建议

1.肝血管瘤<3cm以下,动态观察,一年为单位;

2.3cm~5cm,增长较快,进行超声引导下微波消融术最为适宜;

3.5cm~10cm,随时行超声引导下微波消融术;

4.肝血管瘤>10cm,且血管瘤位于肝表面,建议术中微波+手术切除;

5.肝内多发血管瘤,以具体大小位置行超声引导下微波消融术、部分微波消融+部分手术或者消融后联合手术切除。

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