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脑出血新疗法 我院多次开展微创颅内血肿清除术

2016年10月22日 10:51:16  神经外一科-刘永刚  浏览:[]

高血压、脑创伤等导致的颅内出血是神经外科最常见疾病之一。相对于少量静止性颅内出血可采用药物、物理等保守治疗方法,大量出血、进行性出血或颅内高压的患者,则常常需要手术干预,即人们常说的“开颅”。

随着诊疗技术的进步,具有较多缺点的开颅手术正逐步被切口小、脑损伤小,恢复好等优势的微创手术所替代。目前,我院神经外科一病区开展的神经内镜辅助下微创颅内出血血肿清除术,已成功完成多例,获得众多患者和家属的肯定。

脑出血开颅手术的优缺

针对颅内大量出血,传统的诊治方法多采用“开颅手术+去骨瓣减压术”,开颅手术的优点在于血肿清除彻底,术后减压和止血效果明确,但缺点亦是显而易见,其主要在于创伤大、生理应激反应重、术后并发症多、需择期行颅骨缺损修补术等。

微创手术的艰辛探索

目前,微创的理念已经深入医学的各个领域,神经外科亦热衷探索,为弥补开颅手术的缺点,越来越多的神经外科医师开始研究微创手术治疗颅内出血。我院神经外科一病区就先后成功开展了“小骨窗开颅显微镜辅助清除血肿术”和“立体定向辅助下颅内血肿血肿腔钻孔引流术”,取得了较好的疗效。

小骨窗开颅显微镜辅助清除血肿术的优点是:手术切口小,脑损伤亦小,能在镜下清除血肿完全,减压充分,操作简便,镜下发现责任血管并及时完善止血,另外还可使病程缩短,致残率和死亡率降低。立体定向辅助下颅内血肿血肿腔钻孔引流术的创伤更小、但却无法及时充分减压、可靠止血。

同时,以上两个手术的缺点也比较突出,即对病例的选择条件较为苛刻,患者血肿必须比较集中,出血量过大已出现脑疝者亦不合适接受以上手术。

为有效解决上述问题,神经外科一病区在科主任刘江峰主任医师带领下,积极学习实践,多次成功开展了神经内镜辅助下微创颅内出血血肿清除术。与以前的手术方法比较,“神经内镜辅助下微创颅内出血血肿清除术”具有脑组织损伤小、术中视野好、止血可靠、手术时间短、住院时间短、术后神经功能恢复好等优点。

神经内镜辅助下微创手术于近年兴起,用于辅助皮质下病损切除的微创手术,其优势在于对正常脑组织损伤小。国外已有学者将神经内镜应用于大量脑出血患者中的治疗,结果显示这种方法是安全有效的,相比之下,国内目前应用神经内镜治疗颅内出血的报道较少。

针对高血压、脑创伤等导致的颅内出血,神经外科一病区主任刘江峰表示,颅内出血多为突然发病,急性期病死率30-40%,幸存者多遗留不同程度上运动、认知、言语吞咽障碍等后遗症,如偏瘫、失语、痴呆等,为及时治疗患者,减少后遗症,此时家属需迅速将此类患者送往正规医疗机构接受治疗。

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