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我院多科联动实施喉罩麻醉术巧取气管异物医术精

2016年08月10日 14:24:12  呼吸内科-何小鹏  浏览:[]

近期是新鲜核桃上市的季节,在咸阳的大街小巷到处都有出售,其味美、营养价值高,富含蛋白质、精氨酸、矿物质、维生素等多种营养成分,素有“长寿果”、“抗氧化剂之王”的美称,受到大众的喜爱。新鲜核桃在带给人们健康营养的同时,也会引发意想不到的意外。

8月8日下午,我院呼吸内科收治了一位气管卡异物老太太,老人今年76岁。48小时前躺床上,仰卧位吃食鲜核桃,不小心将整块核桃仁呛入气管,立即引起气堵、咳嗽不止,家人马上给老人喝水,因休息后症状缓解未引起重视。但事发当晚,老人一直咳嗽不止、气喘明显,一直持续到第二天早晨,家属见症状没有完全缓解,随即带老人到我院就诊。经过全面检查和诊断,科室成功为患者实施了喉罩麻醉术巧取气管异物,目前老人正在接受抗感染治疗,各项体征稳定,精神状态良好。

这例核桃仁卡气管老人,是呼吸内科主任何小鹏接诊的。就诊时,老人呼吸急促、喘鸣音响亮、说话断断续续,何主任仔细问诊和检查,初步判断大气道梗阻,可能为异物堵塞引起。随后,通过胸片、心电图等基本检查后,决定行支气管镜下异物取出术。进支气管镜后,见左右主支气管均被大块鲜核桃仁堵塞,仅留小缝隙供呼吸气流进出,并且周围已经化脓感染,加上患者气憋、咳嗽不止,给镜下取异物增加了更大的难度,手术操作中无法准确抓住异物,经过几次努力操作,最终未能取出异物,使手术陷入困境。针对老人的病情,何小鹏主任马上组织呼吸内科医生讨论病情,研究新的解决方案,在确保安全可靠的情况下,一致决定采用麻醉打断患者自主呼吸,在无自主呼吸、无咳嗽干扰情况下取异物。

麻醉医生李龙负责实施插喉罩建立人工气道,给予静脉麻醉,麻醉成功后,从改良的人工气道进支气管镜,到达异物处,抽吸排除脓液,异物钳夹取核桃仁。手术中,因新鲜的核桃仁脆性大,异物钳很难嵌进异物,不能牢固抓取,何主任马上决定改用异物圈套器去除,镜下抓紧异物后退镜时,由于异物较大,在声门处受阻力后又掉入支气管,反复多次才成功去除右侧异物,并给予抽吸脓液,清理局部支气管肉芽组织后同法去除左侧异物。在左侧异物去除过程中又出现新的问题:异物出声门后掉入喉部声门劈裂与喉罩之间,因异物较大,反复嵌夹不能通过人工气道。再次给手术增加了难度,手术组成员结合术中特点,决定负压抽吸下拔喉罩去异物。在腔镜室技师鲁秀梅持续负压抽吸下,麻醉师李龙缓慢拔管,最终成功将异物带出喉部,整个手术取得圆满成功。

我院这例鲜核桃仁卡进气管成功去除术,是呼吸科、腔镜室等医护人员密切配合、共同协作的结果,充分展示了团队合作的力量,体现了医院的整体综合实力。成功的关键在于巧妙的人工气道设计。喉罩加改良的人工气道,手术实施复杂、要求精细,可进支气管镜、又不影响患者呼吸。这例气道异物去除术成功实施,在我院及咸阳地区尚属首例,在省内也很少见。

在此,呼吸科医生温馨提醒广大市民,在享受新鲜核桃美味之时,一定要注意食用安全,以免发生意外。

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